뼈가 부족해서 임플란트가불가능합니다.
뼈가부족하니 뼈이식도 하셔야해요.
뼈이식까지 하면 얼마의 비용이 추가됩니다.
이해가 하나도 안될수도 있습니다.
맞는 말인가? 뼈이식같은거 하면 부작용생기는거 아니야?
누구도 부작용 생겼다는데 믿어도되는건가?
이런이야기들을 듣게 된다면 우선 다음2가지 상황에서 어떻게 처리할수있는 의사인지를 확인해야합니다.
아니면 임플란트한지 얼마안되어서 임플란트가 쏙 빠져버리는 상황이 생길수가있습니다.
그런경우 그누구도 내 비용손실과 정신적 스트레스에 대해서 해결해주지않습니다. 무분별하게 많이 생긴 병원에서
박리다매로 싼금액에 수술을하신분들중에 이렇게 부작용이발생해서 많은분들이 저희병원으로 재수술을 하러 오십니다.
이런일들이 발생하지않도록 선택에 신중을 기해야겠습니다.
발치후 한참을 방치했거나 염증이 있는경우 뼈가부족하여 임플란트가어려울경우 뼈이식을 하는데요.
뼈이식이 잘못되면 임플란트가 실패할확률이 매우높아집니다.
성공적인 뼈이식을 위해서는 환자의상태에 맞는 뼈의종류선택과 시술시에 뼈가안정적으로 내몸과 조화를 이룰수있는 술식을 진행할수있어야하는데요.이는 의사의역량으로 가능합니다.
뼈이식을하는 술식에는 다양한 방법이있습니다.
그중에서 차페막은 뼈를 이식하고 이를 안정화할수있는 소재의하난인데요.
차폐막을 사용하느냐 안하느냐는 환자의 상태에 따라 달라질수있습니다.
GBR(뼈이식)을 할 때 차폐막을꼭 써야 할까?
골막을 최고의 차폐막이라고 이야기하는 선생님들도 있고,아닌분들도있습니다.
PASS principle 중의 하나인 wound의 stability(안정적인 뼈이식결과)를
위해서는 차폐막이 필요하다고 생각하기도 합니다.
모든경우에 차폐막을사용하는것은 아니지만
아래는 발치 후 즉시 임플란트 식립 시 bonegraft만 시행하고
healingabutment를 체결한 후 봉합한경우인데요.
혈병을 holding하기 위한 목적으로 흡수성 차폐막, collagen sheet, PRF 등을 사용하며, healin abutment체결 후 graft한 bone이 빠지지 않을 것 같으면 그대로 봉합하여 마무리하기도 합니다.
차폐막없이 bonegraft를 하는 증례들은
대부분 발치 후 즉시 식립하게 되는 경우가 많이있습니다.
발치후 즉시식립에서는 식립 위치가
bonehousing 내에 존재하는 경우가 많고,
발치와의 특성상 healing potential이 우수하고
healing 자체가 빠르게 진행되기 때문에
차폐막 없이도 훌륭한 골 재생 효과를 기대할 수 있기때문입니다.
이는 환자의상태를 정확하게 진단하고 의사가 판단하게됩니다.
그렇다면 narrow한 형태의 healed ridge에서도 차폐막 없는
GBR이 좋은 결과를 낼 수 있을까요?
물론 골 재생이 되는 경우도 있을 것입니다.
하지만 어떠한 술식을 시행할 때, 결과를 어느 정도는 예측할 수 있어야합니다.
GBR(골이식)을 하고 뼈가 잘 안착이 될까 안될까...안되면 어쩌지?
결과가 안좋아서 환자분이 다시오면 어쩌지?
이런생각을하는 의사라면 환자분도 같이 불안해지는것이죠.
완벽하게 좋은치료결과를 예상할수있으려면
healedridge에서 GBR을 시행하는 경우에는
차폐막을사용합니다.(그래야 밤에 자려고 누었을때 수술결과가 좋을까? 아닐까?
환자분이 괜찮을까? 이런생각을 하지않고
아! 수술결과가 당연히 좋을수밖에 없지 하고
밤에 잠을 잘수가 있습니다.)
(물론 그러거나 말거나 잘자는 의사도 있겠죠.저는 그런의사는 아닙니다.
그래서 이렇게 오랜시간 환자분들에게 좋은이야기도 듣고 한자리에서 병원을 할수있는것이 아닌가하는 생각에 감사함을 느끼고있습니다.)
차폐막은 크게 흡수성 차폐막과 비흡수성 차폐막으로 나눌 수 있습니다.
각각 차폐막의 장점과 단점에대해서 살펴보면 다음과같은데요.
필요한 골재생량이 많지않은 경우 흡수성차폐막을 적용하고,
많은 골재생을 필요로 하거나 수직적골 증강술이 필요한경우는
비흡수성 차폐막을선택적으로 적용하는것이 좋습니다.
심한 narrow ridge 상태에서 PRP를 이용한 bone graft시행
비흡수성차폐막을 적용하고,
협측은 bone screw,
설측은 holding suture를 이용하여 차폐막의 stabilization을 유도하였습니다.
narrow한 형태의 healed ridge에서 GBR을 시행한 증례입니다.
술자의 판단에따라 wound protection이 더 필요할 것 같으면
Ti-mesh나 비흡수성차폐막을 사용하는 것도 좋은선택이 될수있습니다.
결과적으로 좋은수술경과를 보기위해서는
의사의경험과 노하우가 모든경우에 적용될수있습니다.
이환자분의 경우 완벽한 골재생이 이루어졌고,
만족하시며 아직까지 편안하게 잘 사용하고계십니다.
※ 의료법 52조에 근거하여 환자분의 동의하에 증례를 기재함
이와같이 수술시에
차폐막을 사용하느냐 안하느냐는
오로지 의사의 결정에 따라달라지는것이고
그리고 그것은 환자의 상태를
정확하게 진단할수있는
의사만이 가능한일입니다.
임상경력이풍분한 14년경력의 서울대분야별전문의진료
