구산역치과,임플란트시 전신질환확인
임플란트를 시술하는 의사는 많은경험을 가지고
환자가어떠한징후를 보일시에 이를대비하고
위험한 상황이 발생하지않도록 방지해야하며
만약의 위급상황에서 빠른 대처로 환자가 안전하게 치료받을 수 있도록 해야합니다.
시술에 있어서 무엇보다 중요한것은 환자의안전입니다!
위험을 피하기위해서는
의사가 이를해결할수있을만한 이력이 가지고 있는지를 꼭 확인하세요!!!
15년 경력의 서울대 전문의 대표원장
분야별전문의 협진으로 최상의 치료결과를 가져올수있습니다.
1. 출혈성질환의 징후가있는 환자 분별
출처 입력
치과치료를 위한 환자진찰시에 조금만 주의하면 발견할수있는
신체적 징후가
출혈성 질환의 진단에 매우 중요합니다.
혈액질환을 갖는 환자들의 대부분이 피로감이나 체중감소,
발열, 출혈등의 비특이적인 주소를 갖게됩니다.
피로감은 외과외래를 찾는 환자들에서 다섯번째로 흔한 증상이고
그 감별도 매우 어렵습니다.
특히 만성적인 피로감을 호소하는 환자들중 7%는
가벼운 혈약학적이상을 갖는데 그중 대부분이 철결핍성빈혈입니다.
만일 별다른 둥상 없이도 최근 6개월에 걸쳐 10%이상의 체중감소가 있다면
혈액과 관련된 악성종양을 의심해야 합니다.
쉽게 멍이 들거나 작은 상처에도 불구하고 과다한 출혈이 있는경우
문진과정에서의 감별점은 출혈부위이다. 코피, 월경과다,
치주조직이나 발치와를 통한 구강내출혈이나
장출혈 또는 피부점막출혈이 있는 경우에는
혈소판 융괴를 형성하는 1차 지혈과정에 장애가 있습니다.
●혈액응고과정
혈약응고인자의 활성화는 내인성과 외인성결로를 통해 섬유소를
형성하는과정이입니다.
출혈을 주소로 내원한 환자의 출혈과거력은 혈액검사만큼이나 중요합니다.
포경수술이나 편도절제술 후 과다 출혈이 있었던 경우라면
선천성 응고장야를 시사합니다.
출산후 몇주가 지나서 산후 출혈이있었으면 제 8응고인자에 대한
후천성방해인자의 생성과 관련이 깊습니다.
이에 대한 예방을위해서는
환자는 이전병력에 관하여 의사에게 상세하게 알려야합니다.
헌혈의 과거력이 있으면 과거 혈액검사를 받은적이 없더라도
헌혈당시의 혈액지표들이 정상이었음을 알수있습니다.
만일 수혈을 받은 경험이 있으면 수혈당시의
내적, 외적인자들에 의해 빈혈의 정도가 심했거나
천성 면역결핍증의 위험이 있음을 추정할수있습니다.
혈액질환의 상당수는 유전성질환의므로 가족력청취만으로도
진단에 큰 도움을줍니다.
과다한음주력을 가진 환자는 대구성 빈혈과
혈소판감소증을 나타낼 수있습니다.
환자가 복용하고 있는 모든 약물, 특히 민간요법제를 포함한
한약복용 등에 관한 문진을 시행할 필요가있습니다.
아스피린, 비스테로이드 소염진통제, 항생제, 금제제, 키니네,
항경련제, 헤파린 등은 혈소판의 수적 혹은질적 이상을 가져올 수 있는
많은 약제 중 일부에 불과합니다.
2.출혈성질환의 진단및 확인
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1) 피부
먼저 피부의 색과 양상을 살펴야합니다.
피부가 창백한지는 손바닥의 손금으로 제일 정확히 알 수 있는데,
혈색소 수치가 7g/dL 이하가 되면 손금이 노랗게 관찰됩니다.
Petechiae(점상출혈), Purpua(자반) Ecchymosis(반상출혈)
피하에 나타나는 점상출혈이란 압력에 의해 소실되지 않는
1~3㎜의 홍색 내지 자주색 반점을 말합니다.
노인성 자반은 결합조직의 콜라겐 지지가 약해지고
혈관이 취약해지는 손등이나 팔 등에 잘 생깁니다.
특히10㎜이상의 반상출혈이나 혈종은2차 지혈과정의
장애에 의하여 나타나는데,
옆구리나 배꼽주위의 혈종은 결체조직 하방이나 복강 내로 상당량의 출혈이있음을 암시하는 중요한 징후이다.
▶ 노인성 자반과 스테로이드성자반
반상출혈이나 혈종은 시간이 지남에 따라 색깔이 홍색, 자주색, 노란색, 녹색의 순서로 변합니다.
위와 같은 증상들이 있는 환자들은
발치나 치주수술, 임플란트시술을 포함한 치과수술중이나
술후 과다출혈을 일으킬 가능성이 높기 때문에 꼭! 반드시! 이에 적절한 처치후
진행해야합니다.
2) 눈, 귀, 코, 목
혈우병환자는 눈에 타박상을 입었을 때 안와조직의 출혈에의한
안구돌출이나 주변 조직에서 괴사가 일어난 병력을 갖는다.
과다한 코피를 흘린 병력은 혈소판감소증의 중요한지표입니다.
3) 구강
구강은 혈액공급이 풍부하기때문에
치과의사들이 시진하면서 혈액질환의 증거를 볼 수 있는 매우중요한 기관입니다.
통상 급성백혈병환자의 17%는 구강증상만이 발현하고
나머지 65%의 환자에서는 구강증상과 함께 다른 신체적 소견들도 나타납니다.
다발성 골수종 환자의14%에서는 턱의 통증이나 구강내 이상감각, 구각부의 종창, 연조직의 종물, 치아의 동요 등을 수반합니다.
▼ 철 결핍성 빈혈환자의 6~36%에서 혀의 동통을 호소하고
대개는 구각염과 동시에 아래와 같은 대설(大舌)증상도 나타납니다.
이러한 환자들은 임플란트시술을 포함한
치과영역의 수술 전에 전신증상의 개선을 위한 치료요법을 시행하고
수술중이나 수술 후의 과다출혈 가능성에 대비하여야합니다!
(의사는 이를 꼭인지하고 치료를진행해야합니다.)
병력청취와 진찰소견은 임상검사나 방사선검사 못지않게
치과의사들에게 혈액질환에 관한 정보를 제공해주는 매우중요한분야입니다.
환자의증상뿐만 아니라 과거력도 잘 살펴야 하고
취미활동 중 물리적 또는 화학적 요인에 노출된 정도,
사회적 배경 등에 관한 질문이나 관찰이
혈액학적 질환을 발견하는데 중요한단서가 되기때문에
위와 같은 사항을 잘인지하고 있는 의사가 시술을 진행하여야 합니다.
지금처럼 현미경 검사나 각종 임상병리검사가 일반화되지 못한 시절에는
악성빈혈이나 자반증, 혈우병 등이 대부분 치과의사들에 의해 진단되었습니다.
그만큼 치과의사가 인지해야하는 중요한 분야입니다.
3.서울금플란트치과의료진
