은평구치과잘하는곳, 임플란트시 위급상황"3가지"
임플란트시에 위급상황이 발생한다면?
나를 치료하는 의사는 대처가 가능할까??
이의사는 충분한 경험이 있는가??
임플란트수술은 아무나 쉽게 할수있나??
치료에 있어서 의사가 가장중요하게 생각해야할부분은 환자의 안전입니다.
안전하게 좋은치료결과를 가져올수있는 의사가 환자입장에서 가장좋은의사인것이죠. 운좋게 치료시에 아무 문제가 발생하지 않는다면 의사의 경험은 그리 크게 중요한부분이 아닐수있습니다. 하지만 치료에있어서는 항상 만약이라는 상황이 존재합니다.
만약에 갑작스러운 문제가 발생한다면?
만약에 갑작스럽게 위급한 상황이 된다면?
의사는 빛보다 빠른속도로 이문제를 해결해야합니다.
물론 많은 부분 대비를 하고 진행하기때문에 문제가 발생할일은 거의없지만 혹시나 발생한다면 짧은 순간에 환자의 생명이 왔다갔다할정도로 위급한 상황도 대비가 되어야합니다.
치과치료에서 갑작스러운 출혈로인해당황하게되는 상황이 발생한다면?
수술중에 과다출혈이 발생해서 지혈이 안되는 경우
출혈량이 많아지는 원인과 발생기전 그리고 치과의사가
병력청취와 문진을 비롯한 진찰을 통해서 얻을수있는
정보로 이를 해결하는 수술 전후 국소적 전신적 지혈방법에 대해서 알아보겠습니다.
1.혈액응고과정
조직손상후에 효과적인지혈이 이루어지지않으면
출혈성경향이 발생한것인데요
반대로 혈관내에서 과다하고 적절하지않게 혈전이생성되면
중요장기로 가는 혈류가차단되어 크나큰 문제가발생하게 됩니다.
그러므로 지혈과정을 이해하기위해서는
먼저 정상적인혈전생성과정에대해 알아볼 필요가있습니다.
혈액응고(Coagulation)는 외상 또는 어떤원인인자에의해
혈관벽이 손상을 받아 출혈이 생기면 먼저 혈관수축이 이루어지고
뒤이어 1차 지혈과정, 2차 지혈과정을 통해 출혈을 차단하는
지혈과정이 이루어지게 됩니다.
이러한 지혈과정은 혈관, 혈소판, 응고인자, 응고억제인자,
섬유소 용해인자 등이 관여하는 일련의 복잡한 과정이다.
섬유소용해(Fibrinolysis)는 혈관벽 손상이 회복되면 지혈을위해
형성된 섬유소가 용해되면서 혈액의 흐름을 정상화시키는
일종의 회복반응입니다.
1)혈관수축
혈관의 안쪽을 형성하고있는 내피세포는 혈관수축에중요한 역할을합니다.
내피세포는 순환혈액과주위조직 사이에경계를 이루고있는
세포지만 혈액내에 혈소판등 여러세포들의
무분별한 부착과 응집을방지하고 혈관벽을매끄럽게 유지합니다.
반면 내피세포는경우에따라 혈소판부착과 응집을촉진시키고 혈관을수축하는 물질을 분비하기도 하기때문에
외상이나 유해자극을 받으면 손상부의 혈관이수축하면서
혈중의 칼슘을동원(Mobilization), 혈소판부착을 유도하여 지혈과정을 촉진하게됩니다.
혈청 중 ‘von Willebrand Factor(vWF)’는 평소에는
혈관내피세포로부터 분비되어 혈장에존재하지만
Thrombin 등으로 자극되면
이러한 지혈반응을 매개하는 원인인자가됩니다.
2) 일차지혈
1차 지혈과정은 혈소판활성화가 혈액응고를 가속화시키는과정입니다.
혈관벽이 손상 받으면 내피하부 층이 노출되고
혈소판의GPIb/IX 복합체와 내피밑층의 vWF가결합하여
혈소판이 혈관의Collagen에 부착하고
혈관에 부착한 혈소판이 활성화되면 ADP(Ade-nosine Diphosphate), 세로토닌, 칼슘, vWF, 섬유결합소(Fibrinonectin) 등이 분비됩니다.
분비된 ADP가 주변의 혈소판들과결합하면 혈소판의GPIIb/IIIa의 구조적변화가생겨 섬유소원(Fibrinogen)을 매개로 혈소판부착과 응집이일어나 혈소판마개(Platelet plug)를 형성합니다.
3) 이차지혈
이차지혈은 섬유소응괴가 형성되는 단계로써 손상 후
수분 내에 작용이 발생하여 좀더 큰혈관의 출혈을막아주고
지연된 출혈을 방지하는 데 중요합니다.
이차지혈은 혈소판접착(Adhesion),
분비반응(Degranulation),
혈소판응집(Aggregation)의 과정을 거치게됩니다.
<혈소판접착>
혈소판접착은 지혈마개 생성과정의 가장 초기에 관여합니다.즉 혈소판접착은 교원질 원섬유(Collagen fibril)에
혈소판 접착이 일어나는 단계로 이때에 vWF가교원질과 혈소판막의 당 단백 GP-lb를 연결하는 역할을 담당하게되는것이죠.
혈소판은혈전형성에도 결정적인 역할을하지만
상처치유, 염증, 미생물에 대한 방어기전, 혈관신생, 종양의 성장 및 전이에도 중요한 역할을 합니다.
혈소판은크기가작고 디스크형태의구조때문에 적혈구또는
백혈구와 같은 거대물질이나 혈류에 의하여
혈관 가장자리로 밀리게됩니다.
결과적으로 혈소판의 수명은 평균 10일 정도이므로
혈전증 환자에게 저용량 Aspirin을 약 7일간 중단하면
혈액응고를 억제하는 효과는거의없어진다.
그러므로 발치와 같은 일반적인 치과수술을 위해서는
Aspirin을 5일간 중단하는것이 바람직하며
골 이식이나 임플란트시술시에는
약 7일간 투여를 중단하도록 추천하는것입니다.
♥ 치료를 결정할때는 위와같은내용을
잘인지하고 있는 의사인지를
꼭 확인해보아야합니다!!
그래야문제없이 좋은치료를 받으실수있습니다.
